Hipertensión arterial (hipertensión)

8 Abril 2025

Hipertensión arterial (Hipertensión) é a enfermidade máis común do sistema cardiovascular. A hipertensión indica un aumento da presión arterial. Un aumento da presión arterial prodúcese cando hai un estreitamento das arterias e/ou das súas ramas máis pequenas - arteriolas. Nalgunhas persoas, as arteriolas adoitan estreitarse, primeiro debido ao espasmo, e despois o seu lumen permanece constantemente estreitado debido ao engrosamento da parede e, a continuación, de xeito que o fluxo de sangue supera estes estreitados, o traballo do corazón aumenta e se arroxa máis sangue a unha dirección vascular. En tales persoas, por regra xeral, desenvólvese a hipertensión.

No noso país, aproximadamente o 40% da poboación adulta ten un aumento do nivel de presión arterial. Ao mesmo tempo, preto do 37% dos homes e o 58% das mulleres coñecen a presenza de enfermidades e só se tratan o 22 e o 46% deles. Só o 5, 7% dos homes e o 17, 5% das mulleres controlan adecuadamente a presión arterial.

A hipertensión arterial é unha enfermidade crónica, acompañada dun aumento persistente da presión arterial por encima dos límites admisibles (presión sistólica por encima dos 139 mm Hg ou (e) presión diastólica por encima dos 89 mm Hg).

En aproximadamente unha de dez hipertensión, o aumento da presión arterial é causado pola lesión de calquera órgano. Nestes casos, falan de hipertensión secundaria ou sintomática. Ao redor do 90% dos pacientes sofren hipertensión primaria ou esencial. O punto de referencia do aumento da presión arterial é polo menos un nivel de 139/89 mm Hg, tres niveis rexistrados de 139/89 mm RT. Art. E máis en persoas que non toman drogas para reducir a presión.

Presión arterial

Hai dous indicadores de presión arterial:

Presión arterial sistólica (xardín): reflicte a presión nas arterias, que se crea cando o corazón se reduce e o sangue é liberado na parte arterial do sistema vascular;
Presión arterial diastólica (DDAD) -a presión nas arterias no momento da relaxación do corazón, durante a que se enche antes da seguinte redución.

Síntomas da hipertensión arterial

Clínica, é dicir, as manifestacións da hipertensión non teñen síntomas específicos. Durante moitos anos, os pacientes non saben da súa enfermidade, non se queixan, teñen unha alta actividade vital, aínda que ás veces poden producirse ataques de "maldade", debilidade grave e mareos. Pero aínda así todo o mundo cre que isto é de exceso de traballo. Aínda que neste momento debes pensar na presión arterial e medila.

As queixas por hipertensión xorden se os chamados órganos diana están afectados polo máis sensible ao aumento da presión arterial. A aparición de mareos, dores de cabeza, ruído na cabeza, unha diminución da memoria e do rendemento indican os cambios iniciais na circulación cerebral. A continuación, únese aos ollos, parpadeando de moscas, debilidade, adormecemento das extremidades, dificultade na fala, pero na fase inicial, están chegando cambios na circulación sanguínea. A etapa afastada da hipertensión arterial pode ser complicada polo infarto do cerebro ou a hemorragia cerebral. O primeiro e constante signo de aumento da presión arterial en constante aumento é un aumento, ou a hipertrofia do ventrículo esquerdo do corazón, co crecemento da súa masa debido ao engrosamento das células cardíacas, cardiomiocitos.

En primeiro lugar, aumenta o grosor da parede do ventrículo esquerdo e, no futuro, tamén se produce a expansión desta cámara cardíaca. É necesario prestar moita atención ao feito de que a hipertrofia do ventrículo esquerdo é un signo prognóstico desfavorable. En varios estudos epidemiolóxicos, demostrouse que a aparición de hipertrofia do ventrículo esquerdo aumenta significativamente o risco de morte súbita, enfermidade coronaria, insuficiencia cardíaca e trastornos do ritmo ventricular. A disfunción progresiva do ventrículo esquerdo leva á aparencia de síntomas como: falta de respiración a carga, respiración nocturna paroxística (asma cardíaco), edema pulmonar (a miúdo con crises), insuficiencia cardíaca crónica (conxestiva). Neste contexto, o infarto de miocardio, a fibrilación ventricular é máis común.
Con cambios morfolóxicos brutos na aorta (aterosclerose), expándese, a súa estratificación, pode producirse rotura. As lesións dos riles están expresadas pola presenza de proteínas na orina, a microhematuria e o cilindro. Non obstante, a insuficiencia renal coa hipertensión, se non hai un curso maligno, raramente se desenvolve. O dano dos ollos pódese manifestar pola deterioración da visión, unha diminución da sensibilidade á luz e o desenvolvemento da cegueira. Así, é bastante obvio que a hipertensión debe ser tratada con máis coidado.

Factores de risco de hipertensión arterial

Os factores de risco nongados inclúen:

Heredidade: as persoas que teñen pacientes con hipertensión entre parentes están máis predispostas ao desenvolvemento desta patoloxía neles.
O chan masculino - estableceuse que a incidencia de homes arterial hipertensión é significativamente maior que a incidencia das mulleres. Pero o certo é que as hormonas sexuais femininas, os estróxenos impiden o desenvolvemento da hipertensión. Pero esa protección, por desgraza, é curta. Prodúcese o período de menopausa, o efecto de aforro dos estróxenos fins e as mulleres están aliñadas en incidencia cos homes e adoitan superalos.

Os factores de risco cambiados inclúen:

Aumento do peso corporal: en persoas con exceso de peso corporal, o risco de desenvolver hipertensión arterial é maior;
Un estilo de vida sedentario: noutra hipodinamia, un estilo de vida sedentario e unha baixa actividade física conducen á obesidade, o que á súa vez contribúe ao desenvolvemento da hipertensión;
No consumo de alcol, o consumo excesivo de alcol promove a hipertensión arterial.
Comer unha gran cantidade de sal nos alimentos: unha dieta altamente salgada axuda a aumentar a presión. Aquí xorde a pregunta de canta sal se pode consumir ao día? A resposta é curta: 4, 5 gramos ou unha cucharadita sen top.
Unha dieta desequilibrada cun exceso de lípidos aterogénicos, contido de calorías excesivas, que conduce á obesidade e promove a progresión da diabetes tipo II. Os lípidos aterogénicos, é dicir, literalmente, "creación de aterosclerose" están contidos en grandes cantidades en todas as graxas animais, carne, especialmente carne de porco e cordeiro;
O tabaquismo é outra variable e formidable factor no desenvolvemento da hipertensión arterial e as súas complicacións. O certo é que as substancias do tabaco, incluída a nicotina, crean un espasmo constante das arterias, que está fixado, leva á rixidez das arterias, o que supón un aumento da presión nos vasos;
Estrés: levar á activación dun sistema nervioso simpático que realiza a función dun activador instantáneo de todos os sistemas do corpo, incluído o cardiovascular. Ademais, o prensor, é dicir, causando un espasmo de arterias, hormonas, son lanzados ao sangue. Todo isto, do mesmo xeito que co tabaquismo, leva á rixidez das arterias e a hipertensión arterial desenvólvese;
Disturbios ásperos do sono polo tipo de síndrome de apnea nocturna ou ronco. O ronco é un flaxelo de case todos os homes e moitas mulleres. Por que é perigoso roncar? O certo é que provoca un aumento da presión no peito e na cavidade abdominal. Todo isto reflíctese nos buques, dando lugar ao seu espasmo. A hipertensión arterial desenvólvese.

Causas da hipertensión arterial

A causa da enfermidade segue sendo descoñecida no 90-95 % dos pacientes, isto é esencial (é dicir, primario) hipertensión arterial. No 5-10% dos casos, un aumento da presión arterial ten unha causa establecida, isto é unha hipertensión sintomática (ou secundaria).

Causas da hipertensión arterial sintomática (secundaria):

O dano renal primario (glomerulonefrite) é a causa máis común de hipertensión arterial secundaria;
estreitamento un- ou bilateral (estenosis) das arterias renales;
Coarctación (estreitamento conxénito) de aorta;
Feocromocitoma (tumor suprarrenal producindo adrenalina e norepinefrina);
hiperaldosteronismo (tumor das glándulas suprarrenais que produce aldosterona);
tirotoxicosis (aumento da función tiroide);
Consumo de etanol (alcol de viño) máis de 60 ml por día;
Medicamentos: medicamentos hormonais (incluídos anticonceptivos orais), antidepresivos e outros;

Factores de risco de complicacións cardiovasculares coa hipertensión arterial

Básico:

Homes maiores de 55 anos;
mulleres maiores de 65 anos;
O nivel de colesterol total do sangue> 6, 5 mmol/L, un aumento do nivel de colesterol lipoproteína de baixa densidade (> 4, 0 mmol/L) e colesterol de lipoproteína de baixa alta densidade;
antecedentes familiares de enfermidades cardiovasculares precoz (en mulleres <65 anos, en homes <55 anos);
obesidade abdominal (volume de cintura ≥102 cm para homes ou ≥ 88 cm para mulleres);
Nivel C - proteína reactiva no sangue ≥1 mg/dL;
A diabetes mellitus (glicosa no sangue nun estómago baleiro> 7 mmol/L).

Adicional:

violación da tolerancia á glicosa;
baixa actividade física;
Mellorar o nivel de fibrinóxeno.

Nota . A precisión de determinar o risco cardiovascular xeral depende directamente do completo que foi o exame clínico e instrumental do paciente.

Complicacións para a hipertensión arterial

Entre as complicacións máis significativas da hipertensión arterial están:

crises hipertensas;
trastornos cerebrovasculares (golpes hemorrágicos ou isquémicos);
infarto de miocardio;
nefrosclerose (ril engurrado primario);
insuficiencia cardíaca;
Relando o aneurisma da aorta.

Estudos para a hipertensión arterial

En todos os pacientes con hipertensión arterial, hai que realizar os seguintes estudos:

proba xeral de sangue e urina;
o nivel de creatinina no sangue (para excluír os danos nos riles);
O nivel de potasio no sangue fóra do uso de diuréticos (unha forte diminución dos niveis de potasio é sospeitoso da presenza dun tumor suprarrenal ou estenosis da arteria renal);
electrocardiograma (signos de hipertrofia ventricular esquerda - evidencia dun longo curso de hipertensión arterial);
determinación do nivel de glicosa no sangue (nun estómago baleiro);
o contido do sangue do colesterol total, o colesterol de alta e baixa densidade, triglicéridos, ácido úrico;
Ecocardiografía (determinación do grao de hipertrofia do miocardio ventricular esquerdo e un estado de capacidade contráctil)
Estudo do fondo dos ollos.

Investigación recomendada ademais:

radiografía de peito;
Ultrasonido dos riles e glándulas suprarrenais;
Ultrasonido de arterias braquiocefalas e renales;
Proteína reactiva C no soro de sangue;
Análise de urina para a presenza de bacterias (bacteriuria), estimación cuantitativa da proteína na orina (proteinuria);
Determinación da microalbumina na orina (obrigatoria en presenza de diabetes).

En -Depth Study:

Avaliación do estado funcional do fluxo sanguíneo cerebral, miocardio, riles;
Exame no sangue da concentración de aldosterona, corticosteroides, actividade radiofónica;
determinación de catecolaminas e os seus metabolitos na orina diaria;
aortografía abdominal;
Tomografía computarizada ou tomografía de resonancia magnética das glándulas e cerebro suprarrenais.

Tratamento da hipertensión arterial

O principal obxectivo de tratar a pacientes con hipertensión arterial é a diminución máxima do risco de desenvolver complicacións cardiovasculares e a morte deles. Isto conséguese mediante terapia a longo prazo de toda a vida dirixida a:

diminución da presión arterial a un nivel normal (por baixo de 140/90 mm Hg). Cunha combinación de hipertensión arterial con diabetes ou danos nos riles, recoméndase reducir a presión arterial <130/80 mm Hg. (pero non inferior a 110/70 mm Hg);
"Protección" dos órganos diana (cerebro, corazón, riles), evitando o seu dano adicional;
Impacto activo sobre factores de risco adversos (obesidade, hiperlipidemia, trastornos de hidratos de carbono, exceso de consumo de sal, hipodinamia), contribuíndo á progresión da hipertensión arterial e ao desenvolvemento das súas complicacións.

Tratamento non -droga da hipertensión arterial

Negativa de fumar;
Normalización do peso corporal (índice de masa corporal <25 kg/m2);
diminución das bebidas alcohólicas <30 g de alcol ao día en homes e 20 g/día en mulleres;
Aumento da actividade física física-actividade física de 30-40 minutos. Polo menos 4 veces por semana;
redución do consumo de sal de mesa a 5 g/día;
Un cambio na dieta cun aumento do consumo de alimentos vexetais, unha diminución do consumo de graxa vexetal, un aumento de potasio, calcio en verduras, froitas, cereais e magnesio contido en produtos lácteos.

Os principios básicos da terapia farmacéutica da hipertensión arterial:

O tratamento da medicación debe comezar con doses mínimas de calquera clase de fármacos antihipertensivos (dadas as contraindicacións apropiadas), aumentando gradualmente a dose ata un bo efecto terapéutico.

A elección do medicamento debe xustificarse, o medicamento antihipertensivo debe proporcionar un efecto estable durante o día e ser ben tolerado polos pacientes.
É máis recomendable usar medicamentos de acción longa para conseguir un efecto de 24 horas cun único uso. O uso de tales fármacos proporciona un efecto hipotensivo máis suave cunha protección máis intensa dos órganos diana.

Coa baixa eficacia da monoterapia (terapia cun único fármaco), é recomendable empregar as combinacións óptimas dos fármacos para lograr os máximos efectos hipotensivos e os efectos secundarios mínimos.

É necesario levar a cabo unha administración longa (practicamente ao longo da vida) de drogas para manter o nivel óptimo de presión arterial e evitar complicacións da hipertensión arterial.

A elección das drogas necesarias:

Actualmente recoméndanse sete clases de drogas para o tratamento da hipertensión arterial:

diuréticos;
B-Blockers;
antagonistas de calcio;
inhibidores da enzima de angiotensina-reprodutiva;
bloqueadores de receptores de angiotensina;
Agonistas do receptor higanista
Blockers de anuncios.

Indicacións para a hospitalización Os pacientes con hipertensión arterial serven:

O diagnóstico pouco claro e a necesidade de métodos especiais, máis a miúdo invasivos, de investigación para aclarar a forma de hipertensión arterial;
As dificultades na selección da terapia farmacéutica son frecuentes crises hipertensas, hipertensión arterial refractaria.

Indicacións para a hospitalización de emerxencias:

Crise hipertensiva, non parando na fase prehospitalaria;
Crise hipertensiva con manifestacións pronunciadas de encefalopatía hipertensiva (náuseas, vómitos, confusión);
Complicacións da hipertensión, requirindo coidados intensivos e observación médica constante: ictus cerebral, hemorragia subaracnoide, discapacidade visual aguda, edema pulmonar, etc.